РазноеОпережение справа: Опасный маневр: почему нельзя «обгонять» справа

Опережение справа: Опасный маневр: почему нельзя «обгонять» справа

Содержание

Опережение справа закончилось заносом. Оказалось, парень попросил сфотографироваться в BMW и угнал его

Камера внешнего наблюдения зафиксировала аварию в Кобрине, которая произошла 9 января. На записи видно, как развивались события, приведшие к происшествию. По данным ГАИ, в качестве автомобиля выступал BMW, которым управлял пьяный 17-летний парень. Сегодня в УВД сообщили, авария — последствия угона с необычными обстоятельствами.

Угон под предлогом пофоткаться

Как стало известно, дорожному происшествию предшествовала криминальная история. «21-летний молодой человек со своим знакомым катались по городу на недавно купленном BMW, — рассказали в УВД. — Возле магазина они встретили своего сверстника и его компанию, членов которой ранее не знали. Ребята попросили их подвезти, на что хозяин авто согласился, но попросил подождать, пока он совершит покупки».

«Выйдя из магазина, автовладелец увидел за рулем BMW незнакомого парня из компании, который был с признаками опьянения. Тот сказал, что хочет сфотографироваться на водительском сиденье, 

— дополнили в милиции. — Позже незнакомец стал просить разрешения завести автомобиль и порулить. Получив отказ, он тем не менее развернулся на стоянке и уехал».

Им оказался 19-летний парень, который ранее уже был судим за управление авто в состоянии опьянения. Возбуждено уголовное дело за угон.

Авария со столбом

После того как угонщик вышел из автомобиля по своим делам, за руль сел другой член компании — 17-летний подросток. По данным УВД, тоже пьяный.

Вскоре BMW попал в ДТП. Аварию зафиксировала камера. Как можно заметить в ролике, два автомобиля двигались по пустой дороге. У ехавшей позади машины скорость была выше, водитель решил совершить опережение по правой полосе. Перестроение для опережения в крайний правый ряд запрещено только на дорогах с тремя и более полосами (пункт 79.3). Тем не менее маневр повлек за собой потерю контроля над машиной, ее занесло, выбросило на встречную полосу. В итоге авто врезалось в столб у остановки общественного транспорта.

«Несовершеннолетний водитель не справился с управлением и совершил наезд на световую опору и заборное ограждение тротуара, — сообщили в ГАИ региона. — Установлено, что юноша управлял транспортным средством, не имея права управления, и находился в состоянии опьянения (1,8 промилле алкоголя в выдыхаемом воздухе)».

Auto.Onlíner в Telegram: обстановка на дорогах и только самые важные новости

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

В Швейцарии на дорогах разрешат опережение справа

Если поток машин на левой полосе более плотный и медленный, то вполне можно опередить его справа, оставаясь на правой полосе. Но не все пользуются этим правилом из-за размытости формулировок и множества исключений. Keystone

Правительство страны (Федеральный совет) и большая палата парламента (Национальный совет) поддерживают внесение изменений в швейцарские правила дорожного движения, касающиеся порядка опережения справа. Совет кантонов (малая палата парламента) также с этим согласен, несмотря на рекомендации профильного Комитета.

Этот контент был опубликован 14 июня 2018 года — 06:45

Русскоязычная редакция SWI Swissinfo и общественное (негосударственное) швейцарское ТВ SRF.

О чём идёт речь? Сегодня обгон справа (опережение с немедленным перестроением влево) является в Швейцарии нарушением ПДД, из-за которого можно даже лишиться водительских прав. Однако в случае если «транспортный поток на левой полосе становится более плотным и медленным, чем поток на правой», то его позволяется опередить, оставаясь на правой полосе.

Так сказано в ПДД, но конкретная реализация этого положения оборачивается юридическими сложностями, к тому же оно уже морально устарело. В этом убеждён Тьерри Буркарт (

Thierry BurkartВнешняя ссылка), депутат Национального совета от партии либералов (FDP) и зампред влиятельного швейцарского автомобильного клуба TCSВнешняя ссылка. По его мнению, грозящие штрафы и непрозрачное правовое регулирование ведут к тому, что многие водители просто не осмеливаются опережать справа машины, которые еле едут левее.

В результате столь ценная пропускная способность швейцарских национальных скоростных автотрасс используется не в полной мере, а пробки затрудняют дорожное движение и приводят к потерям времени и денег. Поэтому недавно Т. Буркарт выступил с депутатской инициативой, в которой требует, чтобы опережение справа на кантональных шоссе и автобанах было разрешено «в общем и целом, безусловно».

Что было решено? На своей весенней сессии Национальный совет большинством голосов одобрил это предложение. Большинство зрителей швейцарского общественного, то есть негосударственного, телеканала SRF также считает, что «безусловное позволение совершать опережение справа, то есть обгон по правой полосе без перестроения, поможет сделать трафик более равномерным и разгрузит автотрассы». 

И вот теперь в пользу этого решения проголосовала и малая палата парламента — Совет кантонов: 30 депутатов были за и 8 — против. Теперь в будущем опережение справа будет разрешено законодательно на всех многополосных дорогах без всяких условий. Останется запрещённым обгон справа — то есть перестроение с левой полосы на правую с целью объехать справа участника дорожного движения, едущего впереди по левой полосе и снова вернуться на левую полосу.

Что говорят сторонники? «Реализация этого предложения даст много преимуществ», — уверен депутат от либералов Ханс Вики (Hans WickiВнешняя ссылка). Транспортный поток только выиграет от нового правила, в пользу этого свидетельствуют как научные исследования, так и зарубежный опыт. Кроме того, нынешняя редакция ПДД в части права на опережение справа было слишком размытым, а «это последнее, что нам нужно в дорожном движении».

Что говорят противники? Клод Йаниак (Claude JaniakВнешняя ссылка), депутат от партии социалистов (SP), объяснил, почему Комитет по транспорту и коммуникациям Совета кантонов рекомендовал голосовать против этого предложения: все еще, якобы, остаются сомнения в области обеспечения безопасности, которые так и не удалось полностью устранить или исключить в ходе обсуждений в профильном парламентском Комитете.

Что говорит правительство? Оно поддерживает это нововведение, указывая, что нынешняя редакция ПДД в части обгона/опережения содержала слишком много слишком туманно сформулированных исключений.

Что дальше? В настоящее время Федеральный совет работает над проектом поправок в ПДД, разрешающим опережение справа на кантональных/региональных дорогах и автобанах федерального значения. Важно уточнить детали, потому что разница между «опережением справа» и «обгоном справа» не всегда очевидна. Швейцария станет одной из первых европейских стран, которая разрешит опережение справа на законодательном уровне.

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

В соответствии со стандартами JTI

Показать больше: Сертификат по нормам JTI для портала SWI swissinfo.ch

по правой полосе, на перекрестке, по трамвайным путям

Сегодня мы поговорим об опережении транспортных средств. Никакой воды в статье не будет. Разберем все кратко и простым языком.

Для начала обратимся к Правилам дорожного движения. Что же такое опережение транспортного средства?

Согласно ПДД РФ опережением является движение транспортного средства со скоростью, большей скорости попутного транспортного средства. То есть, если вы двигаетесь на своем транспортном средстве со скоростью, которая превышает скорость транспортного средства, двигающегося попутно, то вы совершается опережение.

Однако, маневр опережения не подразумевает выезд на полосу встречного движения, т.к. в данном случае это будет квалифицироваться, как обгон (хотя это тоже является в своем роде опережением).

Сегодня не будем заострять внимание на термине обгон, но обратимся к нему пару раз.

Содержание статьи

Опережение транспортного средства по правой полосе

Разрешено ли опережение справа согласно ПДД? Давайте рассмотрим подробнее.

Из ПДД следует, что управляя автомобилем можно осуществить опережение справа, да и не только справа. У нас имеются дороги, которые имеют несколько полос для движения в одном направлении.

К примеру, вы двигаетесь по трехполосной дороге и хотите осуществить опережение транспортного средства, двигающегося по вашей полосе. Как вы думаете, опережение справа запрещено или нет в данном случае? Все очень просто, вы можете осуществить опережение по правой и левой полосам. Однако, вы не должны создавать помех другим транспортным средствам, а также должны уступить дорогу транспортным средствам, двигающимся по другим полосам без изменения направления движения.

Также необходимо отметить, опережение транспортного средства справа не подразумевает движение по обочинам. Это запрещено правилами.

Читайте также

ПДД РФ. 11. Обгон, опережение, встречный разъезд

 

Опережение в населенных пунктах и за городом

Тут также особых ограничений нет. Важно соблюдать дорожную разметку.

Но, также необходимо иметь ввиду, что согласно ПДД транспортное средство должно занимать правильное расположение на дороге.

Что это значит? А это значит, что в черте населенных пунктов транспортные средства могут двигаться по любой полосе (за исключением, где движение разрешено более 80 км/ч – движение по правому краю проезжей части).

Также, в населенном пункте, где имеется три полосы и более для движения в одном направлении, двигаться по крайней левой полосе можно только, если другие полосы заняты или предполагается совершить поворот налево или разворот. Для грузовиков – только для поворота или разворота.

Если вы двигаетесь по загородной дороге, то двигаться необходимо только по крайней правой полосе (если свободны левые).

Опережение на перекрестке

Снова обратимся к ПДД. И вновь мы видим, что в правилах не содержится запрета на осуществления опережения на перекрестках. Однако, следует учесть, что при совершении опережения запрещено выезжать на встречную сторону дороги на регулируемых перекрестках, т.е. совершать обгон. Также запрещено это делать и на нерегулируемых перекрестках, если вы двигаетесь по второстепенной дороге.

Опережение по трамвайным путям

В соответствии с ПДД осуществлять опережение по трамвайным путям, которые расположены попутно, не запрещено. НО, при этом, эти трамвайные пути должны находиться на одном уровне с проезжей частью, и все полосы должны быть заняты. Также не должны быть созданы помехи для трамваев. То есть, если правые полосы свободны, то двигаться по трамвайным путям запрещено. Можно лишь осуществить движение по ним для объезда, поворота или разворота.

Важным моментом является и то, что движение через перекресток по трамвайным путям запрещено, если установлены дорожные знаки «Направления движения по полосам» и «Направление движение по полосе».

Читайте также

ПДД РФ. 9. Расположение транспортных средств на проезжей части

 

Опережение на пешеходном переходе

Итак, мы рассмотрели опережения в разных ситуациях. Но есть один очень важный момент, который мы еще не затронули. Это опережение на пешеходных переходах.

В данном случае опережение осуществляется в обычном режиме, но с оговоркой. Здесь необходимо учитывать пункт правил, который гласит, что, если перед пешеходным переходом транспортное средство снизило скорость, то у водителя, который движется попутно, возникает обязанность снизить скорость или полностью остановиться.

Это связано с тем, что на пешеходном переходе могут находиться люди, которые не попадают в обзор водителю, он их попросту не видит и может совершить на них наезд. То есть, водитель транспортного средства, который снижает скорость перед пешеходным переходом, как бы предупреждает других водителей, двигающихся в попутном направлении о возможном появлении пешеходов на дороге.

Удачи на дорогах!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Навигация по записям

Расположение транспортных средств на дороге

По трамвайной колее попутного направления, расположенному на одном уровне с проезжей частью для нерельсовых транспортных средств, разрешается движение при условии, что это не запрещено дорожными знаками либо дорожной разметкой, а также во время опережения, объезда, когда ширина проезжей части недостаточна для выполнения объезда, без выезда на трамвайные пути.

Водителю белого автомобиля разрешается выполнить опережение красного автомобиля с выездом на трамвайные пути, так как ширина проезжей части недостаточна для выполнения опережения, а трамвайные пути находятся на одном уровне с проезжей частью, не отделены сплошной линией разметки или конструктивно (газоном, бордюром), нет дорожных знаков 5.16 , 5.18 или разметки 1.18 .

На перекрестке разрешается выезжать на трамвайную колею попутного направления в тех же случаях, но при условии отсутствия перед перекрестком дорожных знаков 5.16 , 5.17.1 , 5.17.2 , 5.18 , 5.19.1 , 5.19.2 , 5.19.3 .

Поворот налево или разворот должны выполняться с трамвайной колеи попутного направления, расположенной на одном уровне с проезжей частью для нерельсовых транспортных средств, если иной порядок движения не предусмотрен дорожными знаками 5.16 , 5.18   или разметкой 1.18 .

Во всех случаях не должно создаваться препятствий для движения трамвая.

Поскольку нет дорожных знаков определяющих направление движения по полосам, водитель должен выполнить разворот по траектории «Б», то есть с выездом на трамвайные пути попутного направления.

В следующей ситуации водитель нарушает требования ПДД, поскольку при наличии дорожного знака 5.16 выполнить поворот налево необходимо лишь в соответствии с требованиями знака, то есть с левой полосы.

В следующей ситуации водитель, также, нарушает требования ПДД, поскольку выполнить поворот налево необходимо в соответствии с требованиями разметки 1.18 , то есть — с левой полосы движения.

Опережение справа при повороте направо по ПДД

В обзоре разберем простую и часто встречающуюся ситуацию. Один водитель находится перед перекрестком. Но неожиданно с правой стороны приближается мотоциклист, водитель мопеда, скутера или велосипедист, который едет не направо, а прямо. В результате происходит столкновение и ДТП. Кого в таком случае признают виновным, и какой пункт Правил нарушен?

Объезд справа от автомобиля, поворачивающего направо

Вначале разберемся в двух типичных ситуациях нахождения транспортных средств на дороге:

  1. Водитель машины увидел подъезжающий с правой стороны мотоцикл и вовремя отреагировал, предотвратив столкновение.
  2. Водитель тронулся с места, и после этого его объехал мопед, который направлялся прямо.

Сегодня такие ситуации встречаются часто, но последствия у них бывают разными. Во второй ситуации часто случаются столкновения с участием двухколесного транспорта, являющегося слабозащищенным участником движения.

Кто виноват

Ситуация зависит от того, есть дорожная разметка или нет. Также на исход дела влияет вид транспорта, объезжающего автомобиль справа.

Правила четко определяют данную ситуацию, но нашего вопроса касаются только некоторые пункты:

  • 9.1 – указывает, что, если есть дорожная разметка, разделяющая проезжую часть на отдельные полосы, то они определяются как раз по размечаемым линиям. Если разметки нет, то полосы определяются водителями, учитывая размеры транспортных средств;
  • 8.5 ПДД устанавливает, что перед началом движения направо, нужно занимать крайнюю правую позицию на дороге;
  • 8.6 определяет, что во время поворота направо, нужно держаться ближе к правому краю дорожного полотна;
  • 8.7 – допускает делать некоторые отступления от пункта 8.5, если есть такая необходимость, но при условии, что другим участникам движения не будет помех;
  • 24.2 – устанавливает обязанность водителей двухколесного транспорта, а именно, велосипедистов, ехать с правой стороны дороги;
  • 24.7 – те же требования устанавливаются для водителей скутеров и мопедов.

Теперь рассмотрим разные случаи нашей темы обзора.

На дороге есть разметка по полосам

Выше на рисунках изображена разметка дорожного полотна по полосам. При этом, если разговор идет о водителях скутера, мопеда или велосипеда, то виноват будет полностью водитель автомобиля. В данной ситуации водитель не соблюдал Правила в части пункта 8.5, и заранее не перестроился как можно правее.

Некоторые думают, что крайним правым положением называют крайнюю полосу. Однако ПДД говорят нам, что это самое крайнее положение, при котором даже велосипед не проедет между краем дороги и автомобилем.

Но даже при этом водитель машины должен уступать дорогу велосипеду, который едет по обочине. Если это был мотоциклист, то вина ложится на него. Вопрос в том, что ширина дороги в данном случае разделена разметкой. Поэтому мотоцикл не должен находиться рядом с машиной, и нарушать ПДД пункт 9.1.

В результате водитель мотоцикла нарушил Правила пункт 9.1, но и автомобилист не соблюдал пункт 8.5. Однако, при столкновении виноватым сделают наверняка мотоциклиста. Его нарушение спровоцировало столкновение. При рассмотрении аварий в ГИБДД вину устанавливают по наличию причинно-следственной связи.

Есть разметка, но по полосе можно только поворачивать

Такая ситуация должным образом ничего не изменяет. Водители двухколесного транспорта также должны ехать ближе к обочине по крайней полосе. А водитель авто должен руководствоваться ПДД пунктом 8.5.

При отсутствии дорожной разметки

В такой ситуации водитель машины будет виноватым при аварии с мотоциклом. Дело заключается в следующем:

  1. Водитель авто не перестроился ближе к правому краю дороги.
  2. В результате мотоциклист нашел место ехать правее машины.
  3. В итоге водитель автомобиля совершает поворот направо, не заняв крайнюю полосу. ПДД в пункте 9.1 говорят нам о том, что число полос движения должно определяться водителями транспортных средств самостоятельно.

Из рассмотренных ситуаций можно сделать вывод, что водитель автомобиля во всех случаях частично виноват в том, что не перестроился на правую часть дороги.

Каждый раз подбирайте правильный ход галопа! — News

Каждый раз подбирайте правильное направление галопа!
Джейн Савойя

…Я попросила читателей прислать мне свои вопросы по обучению, и меня завалили вопросами о людях, у которых проблемы с подъемом одного из галопов… Вот несколько советов и упражнений, которые помогут вам с этим слишком распространенная проблема.

Первое упражнение выполняется полностью на шагу. Это отличное упражнение на координацию всадника.Вы потренируетесь ставить лошадь попеременно для левого шага, а затем переключаться на правый шаг через несколько шагов.

Допустим, вы решили поднять левый отвод:
· Перенесите свой вес на левую седалищную кость.
· Согните лошадь влево, повернув левое запястье, как будто вы открываете дверь. То есть начните с большого пальца как самой высокой точки руки. Поверните большой палец влево и поднесите мизинец очень близко к холке, но не пересекайте холку.В этот момент ваши костяшки пальцев или ногти будут направлены вверх к вашему лицу. Затем верните руку в исходное положение так, чтобы большой палец находился в самой высокой точке руки.
· Поддерживайте правым поводом, чтобы лошадь не сгибала шею влево. Его лицо должно быть на один дюйм ближе к нейтральному положению. (Нейтральный означает, что его голова и шея находятся прямо перед его телом, так что его подбородок находится прямо перед его «декольте».)
· Ваша левая нога на подпруге, чтобы сказать: «Иди вперед на галоп.»
· Ваша правая нога находится на пару дюймов позади подпруги, потому что это сигнализирует его правой задней ноге о переходе на левый ведущий галоп. (Он должен начать галопировать внешней задней ногой, чтобы оказаться на правильном поводке.)
Оставайтесь в этом положении «левый ведущий галоп» в течение нескольких шагов на шагу, а затем поменяйте средства управления, как будто просите правый ведущий галоп (помните, что все это вы делаете на шагу). То есть:
· Вес на правой седалищной кости.
· Правый повод сгибает голову лошади на один дюйм вправо.
· Левый повод подобен боковому поводу, который предотвращает слишком сильное изгибание шеи.
· Правая нога на подпруге.
· Левая нога за подпругой.

Когда вы будете готовы попросить об уходе, сделайте следующее:
1. Держите лошадь внутри, как вы делали выше.
2. Когда вы попросите уйти на галоп, толкните внутреннюю седалищную кость вперед к внутреннему уху лошади.
3. Слегка сожмите внутреннюю ногу на подпруге, чтобы дать лошади команду идти «вперед на галоп»
4. Используй внешнюю ногу в движении, подобно дворнику, чтобы дать сигнал внешней задней ноге перейти на галоп.

Убедитесь, что вы находитесь на правильном поводке:
· Держите голову прямо, но опускайте голову на передние лапы. Если вы находитесь в правильном направлении, внутренняя передняя нога должна вытягиваться дальше, чем внешняя передняя нога.
· Сделать круг.Если вы находитесь в правильном направлении, галоп будет казаться сбалансированным. Если вы выбрали неправильное направление, галоп будет казаться неуравновешенным.

Если вы в конечном итоге выбрали неправильное упреждение, скорее всего, вы не удерживали лошадь согнутой через тело и сгибались внутрь в затылке во время перехода. Ваша лошадь подхватит любой поводок, к которому она сгибается и сгибается.
Вот 2 вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь с изгибом:
1. Пройдитесь по маленькому кругу, чтобы согнуть лошадь. Непосредственно перед тем, как закончить малый круг, сохраняйте изгиб и применяйте средства управления для галопа.Как только он начнет галопировать, выйдите на больший круг.
2. Шаг или рысь по малому кругу. Уступка шенкелю с изгибом (т. е. оттолкнуть лошадь в сторону) к большему кругу. Держите внутреннюю ногу на подпруге, а внешнюю ногу позади подпруги, когда вы уступаете ногу с изгибом. Если вы двигаетесь вправо, представьте, что вы толкаете его грудную клетку влево, а шея и задняя часть остаются вправо. Попросите галоп ВО ВРЕМЯ уступки шенкелю.

Для получения дополнительной информации о том, как выбрать правильное упреждение, ознакомьтесь с книгами «Тренировка лошади вперемежку (решение проблем с помощью базовой работы на плоской поверхности)» и «Тренировка с Джейн — Том 2 — Использование уступки шенкелю для решения распространенных задач».http://janesavoie.com/shop/i

Благодарности информационному бюллетеню Jane Savoie. Зарегистрируйтесь на веб-сайте Jane’s

Инфаркт правого желудочка • LITFL • Диагностика библиотеки ЭКГ

Подозревать и искать инфаркт правого желудочка у всех пациентов с нижним ИМпST

Диагностические критерии

У пациентов с нижним ИМпST инфаркт правого желудочка предполагается по:

  • Элевация ST в V1
  • Элевация ST в V1 и депрессия ST в V2 (высоко специфично для инфаркта ПЖ)
  • Изоэлектрический сегмент ST в V1 с выраженной депрессией ST в V2
  • Элевация ST в III>II подтверждается наличием подъема сегмента ST в правосторонних отведениях (V3R-V6R)

    • V1 — единственное стандартное отведение ЭКГ, которое направлено прямо на правый желудочек
    • Отведение III больше направлено вправо, чем отведение II, и, следовательно, более чувствительно к повреждающему току, создаваемому правым желудочком
    Клиническое значение инфаркта правого желудочка
    • Инфаркт ПЖ осложняет до 40% нижних ИМпST (изолированный инфаркт ПЖ крайне редко)
    • Эти пациенты очень чувствительны к преднагрузке (из-за плохой сократимости ПЖ) и могут развиться тяжелая гипотензия в ответ на нитраты или другие агенты, снижающие преднагрузку.
    • Гипотензия при инфаркте правого желудочка лечится инфузионной нагрузкой , нитраты противопоказаны.

    Изменения ЭКГ при инфаркте правого желудочка малозаметны и их легко не заметить!

    Правосторонние отведения

    Существует несколько подходов к записи правосторонней ЭКГ:

    • Полный набор правосторонних отведений получается путем зеркального размещения отведений V1-6 на правой стороне грудной клетки (см. схему ниже)
    • Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычном положении позиции и просто перенесите отведения V3-6 на правую сторону грудной клетки (т.е. от V3R до V6R)
    • Наиболее полезным отведением является V4R , которое получают путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по среднеключичной линии
    • Элевация ST в V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическая точность 83% при диагностике ИМ ПЖ
    Полная правосторонняя ЭКГ в 12 отведениях V4R на ЭКГ в 12 отведениях

    Примечание. Элевация сегмента ST в правосторонних отведениях является преходящим явлением, длящимся менее 10 часов у 50% пациентов с инфарктом правого желудочка.

    Пример ЭКГ
    Пример 1а

    Нижний ИМпST. Инфаркт правого желудочка предполагает:

    • Элевация ST в V1
    • Элевация ST в отведении III > отведение II
    Пример 1b

    Повторите ЭКГ того же пациента с положением электрода V4R:

    • Элевация ST в V4R соответствует инфаркту правого желудочка
    Пример 2

    Другой пример инфаркта правого желудочка в контексте нижнего ИМпST:

    • Элевация ST в отведении III > отведение II
    • Изоэлектрический сегмент ST в V1 с заметной депрессией ST в V2
    • Элевация ST в V4R.
    Пример 3

    На этой ЭКГ показан полный набор правосторонних отведений (V3R-V6R) с отведениями V1 и V2 в исходном положении. Инфаркт ПЖ диагностируется на основании следующих данных:

    • Имеется нижний ИМпST с подъемом сегмента ST в отведении III > отведении II
    • V1 изоэлектрический, в то время как V2 значительно снижен
    • Имеется подъем сегмента ST во всех правосторонних отведениях V3R-V6R
    Пример 4а

    Попробуйте сами…

    Раскрыть интерпретацию
    • Нижний ИМпST с элевацией ST в III > II
    • Реципрокная депрессия ST в aVL и I
    • Изоэлектрический сегмент ST в V1 с депрессией ST в V2-3
    • инфаркт РВ.
    Пример 4b

    Тот же пациент, 9 минут спустя…

    Раскрыть интерпретацию
    • Быстрое развитие нижнего ИМпST с динамическим увеличением высоты сегментов ST – этому пациенту требуется срочное ЧКВ!
    • V4R показывает уменьшение высоты зубца R, значительную элевацию ST (> 0,5 мм; сегмент ST > зубца R) и острейший зубец T (очень большой зубец T, учитывая амплитуду комплекса QRS) — это подтверждает диагноз ИМ ПЖ
    • Развитие АВ-блокады Венкебаха 2-й степени указывает на ишемию АВ-узла или рефлекс Безольда-Яриша (повышенный тонус блуждающего нерва часто наблюдается при нижнем ИМ)
    Связанные темы
    Каталожные номера
    • Моррис Ф., Брэди В.Дж.Азбука клинической электрокардиографии: Острый инфаркт миокарда-Часть I. BMJ. 2002 г.; 324: 831-4. [полный текст]
    • Эдхаус Дж., Брэди В.Дж., Моррис Ф. Азбука клинической электрокардиографии: острый инфаркт миокарда, часть II. БМЖ. 2002 г.; 324: 963-6. [полный текст]
    Расширенное чтение

    Онлайн

    Учебники

    • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
    • Brady WJ, Lipinski MJ et al.Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
    • Штраус Д.Г., Шокен Д.Д. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
    • Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
    • Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
    • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
    • Surawicz B, Knilans T. Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
    • Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 г. и часть II
    • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
    • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
    LITFL Дополнительное чтение

    Врач скорой помощи в догоспитальной и реанимационной медицине в Сиднее, Австралия. У него есть страсть к интерпретации ЭКГ и медицинскому образованию | Библиотека ЭКГ |

    MBBS (UWA) CCPU (RCE, Biliary, DVT, E-FAST, AAA) Продвинутый стажер в области неотложной медицины в Мельбурне, Австралия.Особые интересы в области диагностического и процедурного ультразвука, медицинского образования и интерпретации ЭКГ. Главный редактор библиотеки ЭКГ ЛИТФЛ. Твиттер: @rob_buttner

    Родственные

    Расположение отведений ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

    ЭКГ — одно из самых полезных исследований в медицине. Электроды, прикрепленные к грудной клетке и/или конечностям, регистрируют небольшие изменения напряжения в виде разности потенциалов, которая преобразуется в визуальную запись.

    Основные ориентиры
    3-электродная система
    • Использование 3 электродов (RA, LA и LL)
    • Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III)
    • конечности)
    размещение электродов в 3 отведениях
    5-электродная система
    • Используется 5 электродов (правый, правый, левый, левый и грудной)
    • Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III) (позиции V1–6))
    Установка электрода в 5 отведениях
    ЭКГ в 12 отведениях
      • 10 Электроды, необходимые для производства 12-свинцовой ECG
        • 4 Электроды на всех 4 конечностях (RA, LL, LA, RL) 6 Электроды на предварительном предложении (V1-6)
      • Мониторы 12 ведущих (V1–6), (I, II, III) и (aVR, aVF, aVL)
      • Позволяет интерпретировать определенные области сердца
        • Нижний (II, III, aVF) Боковой (I, aVL, V5, V6) )Передний (V1–4)
      12 отведений Прекардиальное размещение электродов
        • V1
        • : 4-е межреберье (ICS), правый край грудины
        • V2 : 4-й ICS вдоль левой маржи грудины
        • V4 : 5-й ICS, средняя клавика
        • V3 : посередине между V2 и V4
        • V5 : 5-й ICS, передняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)
        • V6 : 5-й ICS, среднеподмышечная линия (на том же уровне, что и V4)
        Стандартное размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях

        Дополнительные размещения лидов

        Расположение электрода ЭКГ справа

        Существует несколько подходов к записи правосторонней ЭКГ:

        • Полный набор правосторонних отведений получается путем размещения отведений V1-6 в зеркальном отображении на правой стороне грудной клетки (см. схему ниже).
        • Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычном положении и просто перенести отведения V3-6 на правую сторону грудной клетки (т.е. V3R на V6R).
        Правостороннее размещение ЭКГ в 12 отведениях
        • Наиболее подходящим отведением является V 4 R, , которое получают путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по среднеключичной линии.
        • Подъем сегмента ST при V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическую точность 83% при диагностике ИМ ПЖ.[см. Нижний ИМпST]
        Размещение отведения ЭКГ V4R
        Размещение отведения ЭКГ V4R

        Erhardt и соавт. впервые описали использование правостороннего грудного отведения (CR 4 R или V 4 R) для диагностики инфаркта правого желудочка, который ранее считался бессимптомным на электрокардиограмме. Единичное правостороннее прекардиальное отведение в диагностике поражения правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда. Am Heart J. 1976]

        Задние отведения

        Отведения V7-9 располагают на задней грудной стенке в следующих положениях:

        • V7 – Левая задняя подмышечная линия, в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
        • V8 – Кончик левой лопатки в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
        • V9 – Левая параспинальная область, в той же горизонтальной плоскости, что и V6.

        См. Задний ИМпST

        Задние отведения V7 V8 V9
        Отведение Льюиса (отведение S5)

        Конфигурация отведения Льюиса может помочь определить предсердную активность и ее связь с желудочковой активностью. Назван в честь валлийского кардиолога сэра Томаса Льюиса (1881-1945), который впервые описал в 1913 году. Полезно в:

        • Наблюдение волн трепетания при трепетании предсердий
        • Обнаружение зубцов P при тахиаритмии с широкими комплексами для выявления атриовентрикулярной диссоциации
        Размещение электрода Льюиса
        • Правая рука ( RA ) Электрод на рукоятке
        • Левая рука ( LA ) Электрод над 5-м ICS, правый край грудины.
        • Электрод для левой ноги ( LL ) над правым нижним реберным краем.
        • Провод монитора I
        Оригинальное описание Льюиса Лида (1913 г.)

        Томас Льюис разработал и описал (1913 г.) конфигурацию своего электрода для усиления предсердных колебаний, присутствующих во время мерцательной аритмии.

        При наличии фибрилляции и расположении электродов вблизи правого предсердия (отведения 1 и 2 диаграммы) колебания максимальны, а желудочковые сокращения едва заметны.Когда они лежат на длинной оси сердца (отведение 3 ), то хорошо видны как колебания, так и желудочковые комплексы. Наконец, когда они располагаются вдоль границы левого или правого желудочка (отведения 4 и 5 ), желудочковые комплексы четко очерчены, а колебания малы или отсутствуют.

        Соответствующие электрокардиограммы показаны под диаграммой, первая кривая которой идет от обычного отведения II (правая рука к левой ноге). Таким образом легко идентифицируются колебания фибрилляции и четко указывается их происхождение в предсердии.У дрожащих испытуемых колебаний ни в одном из специальных отведений не наблюдается.

        Льюис 1913
        Схема грудной клетки с указанием специальных отведений (от 1 до 5), используемых для выявления колебаний фибрилляции предсердий; также шесть электрокардиограмм.
        Льюис Т. Фибрилляция предсердий 1913 г.

        Первая ЭКГ во II отведении; он состоит из неравномерно расположенных желудочковых комплексов (R, T) и больших и непрерывных колебаний ( f f ).

        Остальные пять кривых — от грудной клетки.

        • 1 и 2 взяты из области над правым предсердием; в этих отведениях колебания максимальны, а желудочковые комплексы минимальны.
        • 3 был взят из косого отведения, охватывающего все сердце, и он показывает как колебания, так и желудочковые комплексы.
        • 4 и 5 взяты из отведений по краям желудочков; они показывают лишь небольшой признак колебаний.
        Фонтейн ведет

        Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна (F-ЭКГ) используются для повышения чувствительности обнаружения эпсилон-волн.Назван в честь французского кардиолога и электрофизиолога Ги Юга Фонтена (1936–2018). Отведения размещены, как показано на рисунке:

        • Правая рука ( RA ) над рукояткой;
        • Левая рука ( LA ) над мечевидным отростком;
        • и левая нога ( LL ) в стандартном положении V4 (5 th ICS MCL).

        Вместо обычных отведений I, II и III теперь есть три биполярных грудных отведения , которые называются FI, FII и FIII, которые регистрируют потенциалы, возникающие в правом желудочке, от воронки до диафрагмы.

        Вертикальное биполярное отведение FI (аналогично aVF) увеличивает потенциалы предсердий и может использоваться для записи:

        • эпсилон волн;
        • поиск АВ-диссоциации при желудочковой тахикардии;
        • и для изучения аномальных предсердных ритмов, когда зубцы P слишком малы в обычных отведениях.
        Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна (F-ЭКГ)
        Направляющая электрода ЭКГ

        Видео Академии ЭКГ

        Похожие темы

        Расширенное чтение

        Онлайн

        Учебники

        • Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
        • Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
        • Штраус Д.Г., Шокен Д.Д. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
        • Хэмптон Дж. Практическая ЭКГ 7e, 2019
        • Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
        • Брэди В.Дж., Трувит Д.Д. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
        • Суравиц Б., Книланс Т.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
        • Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи, часть I 1e, 2003 и часть II
        • Chan TC. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
        • Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]
        LITFL Дополнительное чтение

        Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАСЕМ ФФСЭМ с увлечением регби; история болезни; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist.соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

        Родственные

        Правосторонние и задние отведения электрокардиограммы

        Задние отведения

        Расположение электродов для задних отведений

        Задние отведения полезны при подозрении на задний инфаркт миокарда. Они выполняются путем размещения электродов V4, V5 и V6 в том же межреберье, но с продолжением на спине пациента.

        • V7: в пятом межреберье и по левой задней подмышечной линии.
        • V8: на уровне электрода V6 и по среднелопаточной линии (кончик лопатки).
        • V9: на уровне электродов V6 по левой паравертебральной линии.

        После того, как электрокардиограмма с задними отведениями была сделана, вы должны написать слово Задние в заголовке ЭКГ и перезаписать отведения V7, V8, V9 на отведениях, которые были заменены задними отведениями.Это позволит избежать путаницы при дальнейшем чтении этой электрокардиограммы.

        Правые выводы:

        Расположение электродов для правых отведений

        Правосторонние отведения рекомендуются у пациентов с нижним инфарктом миокарда при подозрении на инфаркт правого желудочка.

        Они также полезны у пациентов с декстрокардией, situs inversus или в некоторых случаях врожденного порока сердца

        • V1: то же, что и обычное местоположение.
        • V2: то же, что и обычное местоположение.
        • V3R: на линии посередине между электродами V1 и V4R.
        • V4R: в пятом правом межреберье, по среднеключичной линии
        • V5R: в пятом правом межреберье, по левой передней подмышечной линии.
        • V6R: на том же уровне, что и электроды V4R и V5R, по левой средней подмышечной линии.

        В качестве задних отведений, когда сделана электрокардиограмма с правосторонними отведениями, во избежание путаницы, в заголовке электрокардиограммы необходимо написать слово Right , а также букву R после названия замененных прекардиальных отведений (V3-V6).Это уточняет, что это правосторонняя электрокардиограмма.

        LEAD RIGHT (Q3) — F3 Nation

        Навыки лидерства — это четыре способности эффективного лидерства, которые позволяют человеку делать то, что делает лидер

        Лидерство — это влияние на движение к преимуществу. Чтобы сделать это Эффективно, человек должен Компетентно применять Навыки Лидерства:

        Во-первых, он должен иметь Видение, то есть способность распознавать Преимущество и Движение, необходимое для его достижения.Если он не знает, куда идет и зачем, то он не сможет Воздействовать ни на кого другого, чтобы тот последовал за ним туда.

        Во-вторых, он должен быть способен к артикуляции, то есть к акту описания своего видения другим. Люди не откажутся от своего статус-кво ради более высокого положения, если не поймут, куда идут.

        В-третьих, он владеет средствами Убеждения, что является инициацией первого Движения. Несмотря на признание того, что Видение Лидера выгодно, человеческая природа такова, что цепляется за статус-кво, даже если он хуже.Посредством Убеждения Лидер убеждает людей начать Движение и набрать Инерцию.

        В-четвертых, поскольку Движение порождает неконтролируемые обстоятельства, Лидер знает, что Препятствия (Проблемы, препятствующие Движению) неизбежно возникнут. Эффективный лидер готов использовать увещевания, чтобы побудить своих последователей преодолевать препятствия и поддерживать импульс к преимуществу.

        Преимущество — превосходное обстоятельство, достигаемое Движением. Чтобы любая группа преуспевала, она должна находиться в постоянном поиске преимуществ.Если это не так, то оно скатывается к Недостатку, что является второстепенным обстоятельством, вызванным Инерцией. И для мужчин, и для групп Преимущество и Недостаток являются бинарными и антонимичными состояниями, как вершины и долины. Нет промежуточного состояния, нет статического плато, где можно поддерживать стазис. Либо вы двигаетесь вперед к преимуществам, либо скатываетесь назад к недостаткам. Либо ты процветающий, либо нет.

        Goo Nation верит в несуществующее Статическое Плато, потому что оно настолько сильно связано с культурным мифом, что люди могут быть защищены от боли и Хаоса, сопровождающих Движение и Динамическое действие.Гуист не ошибается в том, что Движение причиняет боль, и это правда, что боль вызывает несчастье (по крайней мере, в краткосрочной перспективе). Но он совершенно ошибается насчет Статического плато. Его не существует, и поиски его так же тщетны, как и желание достичь баланса между работой и личной жизнью. Обе они являются неправдой, ведущей к неблагополучию.

        Тем не менее, как и многие неправды, созданные для защиты людей от боли и дискомфорта, она широко распространена. В результате большинство людей искренне верят в миф о Статическом Плато как о безопасной гавани Личного Комфорта, где они могут контролировать свои обстоятельства и быть свободными от краткосрочного несчастья, которое порождает Движение к Преимуществу.Поскольку группы состоят из людей, это стремление к личному комфорту трансформируется в корпоративное стремление. Это то, что превращает Целеустремленную Ящерицу в раздутую Лягушку-быка, сосредоточенную только на безопасности и экзистенциальной непрерывности.

        То есть при отсутствии Лидера, который является Компетентным Влияющим на Движение к Преимуществу, который видит боль и Хаос как скорлупу, которую нужно вскрыть, чтобы добраться до орехов, лежащих внутри. Эффективный Лидер знает, что Преимущество имеет решающее значение для Процветания Группы и что Движение, необходимое для его достижения, вызовет некоторый Хаос.Он не только принимает этот Хаос, но и признает в нем признак положительного Движения.

        Для рыбы поминки могут показаться суматохой в ее безмятежном пруду, но для человека, гребущего на лодке, это выглядит как прогресс.

        Лидерские добродетели — это пять Привычек и Этики морального совершенства, которые позволяют человеку быть тем, кем он является Лидером.

        Эффективный Лидер не обязательно Добродетельный Лидер. Для этого он также должен обладать Лидерскими Добродетелями:

        Во-первых, он должен иметь Искренность, то есть Привычку милостиво говорить суровую правду и требовать ее услышать от других.Чтобы Движение Группы было действительно добровольным, его Члены должны знать правду. Если их молчаливое согласие основано на придирках Лидера Группы, Результат не будет Добродетельным, даже если он Выгодный.

        Во-вторых, он должен иметь Приверженность, то есть непоколебимую верность Группе и непоколебимую решимость выполнить свою Миссию. Одно только эффективное лидерство может обеспечить краткосрочные результаты, но для получения долгосрочного преимущества для группы требуется преданный лидер.

        В-третьих, он должен быть последовательным, в том смысле, что он неизменен по своей природе, стандарту или эффекту с течением времени.На непоследовательных лидеров нельзя полностью положиться, и в конечном итоге они дают непоследовательные результаты.

        В-четвертых, он должен обладать Удовлетворенностью, то есть стабильностью эмоций, порожденных постоянным стремлением к Радости, а не к счастью. Только Довольный человек может отказаться от погони за собственным Комфортом.

        В-пятых, он должен обладать Мужеством, то есть Привычкой отбрасывать страх и превращать невзгоды в благодать. В то время как Лидер может быть Эффективным, делая вид, что страха не существует (по крайней мере, в нем самом), Добродетельный Лидер принимает страх как естественную и необходимую человеческую эмоцию, которой он и является, и преодолевает его с помощью Подготовленности и самоконтроля.

        Чтобы править правильно, человек должен быть как эффективным, так и добродетельным лидером и его Создатель. Во втором квадранте, «Правильно жить», мы исследовали приверженность человека Целеустремленности через ВЛИЯНИЕ, которое он оказывает, живя в Ритме Отношений на Миссионерство. Теперь, в третьем квадранте, мы сосредоточимся на том, как правильно вести, что является практикой добродетельного лидерства.

        Квадранты расположены в последовательном порядке, потому что человек не может жить правильно, пока не достигнет надлежащего личностного выравнивания посредством «Правильно». Чтобы проиллюстрировать это положение, представьте себе человека, который должен грести на лодке через быстро текущую реку, чтобы добраться до дальнего берега. Если он не прав, его лодка перевернется, оставив его цепляться за ее перевернутый киль, поскольку течение толкает его вниз по течению и от его цели. Прежде чем он сможет начать двигаться вперед, он должен перевернуть свою лодку в правильное вертикальное положение.

        Точно так же человек не может начать вести Правду, если он сначала не станет Жить Праведно. Представьте себе реку, полную лодок, которые гребут по кругу люди, которые извлекли бы выгоду из более выгодного обстоятельства — добраться до дальнего берега. Чтобы повлиять на них, чтобы они продвигались вперед и продвигались туда вместе, требуется лидерство ТОГО, у кого есть и правильное понимание, и правильный образ жизни.

        Право Лидерства — это преднамеренная и дисциплинированная пожизненная практика как Лидерских Навыков (тех способностей, которые позволяют человеку делать то, что делает Эффективный Лидер), так и Лидерских Добродетелей (тех Привычек и Этики, которые делают его таким, каким он является Добродетельным Лидером).Недостаточно того, что он Эффективен – он также должен быть Добродетельным.

        Это затрагивает один из самых сложных для понимания аспектов философии лидерства F3: разницу между эффективным и добродетельным лидерством. Эта трудность возникает из-за культурной тенденции смешивать и объединять Лидерские Навыки с Лидерскими Добродетелями и рассматривать всех Лидеров с общей точки зрения, являются ли они «хорошими» или «плохими». В лучшем случае эта точка зрения ребячлива и бесполезна, а в худшем — опасна.Лидеры не бывают ни хорошими, ни плохими, они либо способны делать то, что делает Эффективный Лидер (или нет), либо являются тем, чем является Добродетельный Лидер (или нет). Это истинная мера Правого Ведущего.

        Эффективный Лидер делает то, что делает Лидер благодаря Компетентному применению Лидерских Навыков – чем лучше он это делает, тем более Эффективен. Добродетельный Лидер — это Эффективный Лидер, который является Лидером, потому что он также обладает Лидерскими Добродетелями — чем больше у него их, тем он более Добродетелен.

        Проще говоря, Эффективность относится к выполненным действиям, а Добродетель — к обладанию характером. Описание Лидера как Эффективного — это всего лишь наблюдение за его действиями и ничего не говорит о его характере. Но описание Лидера как Добродетельного означает наблюдение, что он одновременно Компетентен, а также руководствуется и ограничивается Привычками и Этикой морального совершенства. Только Добродетельный Лидер может Руководить Правильно и оставить Наследие, Постоянно Влияя на свои Группы, чтобы они двигались к Преимуществу.

        В то время как Эффективный Лидер, которому не хватает Добродетели, способен Влиять на Движение в Преимущество, он также может (и обычно так и делает) Влиять на Движение в Неблагоприятность либо через Инерцию, возникающую из-за его непоследовательности, либо из-за ошибочного видения. Поскольку у него нет ни «Полного права», ни «Правильной жизни», этот тип людей находится вне Ритма отношений, необходимого для того, чтобы быть последовательным, у которого отсутствует система убеждений, которая служит одновременно моральным компасом и регулятором для применения им силы, которая накапливается в тех, кто успешно оказывает влияние. Движение.

        Билл Клинтон был бы примером Эффективного Лидера, недостаток Добродетели которого наиболее очевиден в его непоследовательности, недостаточной Приверженности и отсутствии Искренности. Хотя он, безусловно, оказал влияние на движение к преимуществу, будучи президентом, его ущербный характер также вызвал инерцию, поскольку федеральное правительство оказалось втянутым в многочисленные споры, вызванные его лживостью и отсутствием супружеской верности. Точно так же Адольф Гитлер был бы примером Эффективного Лидера, чей недостаток Добродетели был наиболее очевиден в его ошибочном Видении.Никакие преимущества, к которым он подтолкнул немецкий народ, не могут оправдать его психотическое видение еврейского геноцида и мировой гегемонии.

        Было бы ошибкой считать Эффективных, но Низко Добродетельных Лидеров «плохими», так как это приводит к минимизации их способности к Влиянию. Поскольку они эффективны, но недобродетельны, Движение, которое они инициируют, может привести к катастрофическим последствиям для групп, которые они возглавляют, если члены думают такими упрощенными категориями. Поскольку у них нет внутренних Ограждений, недобродетельные лидеры должны подвергаться мощным внешним ограничениям, таким как система сдержек и противовесов, прописанная в Конституции Соединенных Штатов.

        Точно так же ошибочно считать Добродетельных, но Некомпетентных Лидеров «хорошими». Человек может обладать некоторыми или всеми Лидерскими Добродетелями, но ему все еще не хватает Навыков, необходимых для Эффективности. На самом деле, именно этот тип людей занимает руководящие посты в большинстве групп. Их приход к власти подпитывается предположением, что «хороший» характер приведет к «хорошему» лидерству.

        Джимми Картер был бы примером такого человека. Несмотря на то, что он, казалось бы, обладал многими добродетелями лидерства, его неудачное президентство было прямым результатом отсутствия у него лидерских навыков.Хотя он не стал влиять на движение в ущерб из-за того, что ему не хватало навыков для этого, его управление привело к невыгоде для Соединенных Штатов из-за инерции, порожденной его отсутствием компетентности.

        Чтобы правильно вести, человек должен быть способен применять навыки лидерства и обладать достоинствами лидера. Все, что меньше, приведет к катастрофе, невыгоде и отсутствию процветания для группы, которую он возглавляет.

        Правильное опережение на галопе | Правильный удар

        Независимо от того, прыгаете ли вы через заборы или расхаживаете на выездке, неправильный старт на галопе может вызвать раздражение и затруднить сохранение равновесия вашей лошади, увеличивая риск сбития шеста или потери. оценки в экзамене по выездке.Есть несколько причин, по которым он может отбиваться не по той зацепке…

        • ошибка водителя
        • неправильный или отсутствие изгиба
        • слабость с одной стороны
        • отсутствие импульса

        Верхний наконечник

        Внедорожник — отличное место для работы над галопом, так как ваша лошадь будет думать о будущем. Убедитесь, что вы попросили оба поводка на галопе, иначе он может начать отдавать предпочтение одному и тому же на арене.

        Что ты умеешь

        Как бы нам не хотелось это признавать, неправильное опережение на галопе часто происходит из-за ошибки всадника.Ваше положение действительно может повлиять на манеру движения вашей лошади и на то, насколько легко ей будет отбивать правильное направление. Некоторые распространенные ошибки гонщика:…

        • торопится переход
        • отказ от подготовки к переходу
        • выбросить контакт
        • перенос веса тела вперед или внутрь

        Тем не менее, сидя прямо, отводя плечи назад и удерживая внутреннюю ногу на подпруге, а внешнюю ногу сразу за ней, когда вы просите о переходе, вы поможете вашей лошади сохранить равновесие и выбрать правильное направление.

        Верхний наконечник

        Не смотрите вниз, чтобы убедиться, что он на правильном поводке, так как это сместит ваш вес и выведет лошадь из равновесия. Если вы не чувствуете этого, используйте зеркала арены в качестве ориентира или попросите друга посмотреть и сказать вам, когда он не на той ноге. Вы сможете почувствовать разницу в мгновение ока.

        Он должен иметь возможность сгибаться всем телом, а не только шеей или плечами, поэтому он должен быть достаточно гибким и гибким, чтобы сгибаться через спину. Если он сильнее держит один повод, чем другой, ему может быть труднее поставить правильную ногу.Сгибание внутрь поможет убедиться, что он бьет именно так, как вам нужно.

        Импульс также играет ключевую роль при выполнении переходов на галоп, поэтому сосредоточьтесь на качестве своей рыси, прежде чем переходить на галоп. Импульс — это энергия, а не скорость, поэтому убедитесь, что он не бежит вперед, а движется вперед активной рысью, движимой от задействованных задних конечностей.

        Верхний наконечник

        Выпады — это отличный способ помочь вашей лошади установить правильный ход галопа, не беспокоясь о всаднике, а также помочь ей нарастить мышечную массу и повысить гибкость.

        Упражнение: использование углов

        Если вы попросите лошадь ехать галопом по кругу или в углу, это, естественно, поможет ей согнуться внутрь и оттолкнуться от правильной ноги. Если вам все еще трудно, разместите две палки на 15-метровом круге. Между двумя жердями должен быть один шаг галопа, что составляет примерно 3 метра. Спросите его о галопе, когда вы доберетесь до первой жерди – шест облегчит переход. Вы можете отрегулировать сложность этого упражнения, изменив размер своего круга — меньший круг будет стимулировать вашу лошадь к большему внутреннему изгибу, что, в свою очередь, поможет ей при запросе на переход, в то время как больший круг создает менее естественный изгиб. и может усложнить достижение правильного вычеркивания.

        Упражнение: используйте боковые движения

        Уступка шенкелю — отличный инструмент для развития гибкости и силы кора вашей лошади, что жизненно важно для достижения правильного отталкивания.

        • на рыси повернуть вниз по линии три четверти косяка и использовать уступку шенкелю, чтобы вернуться на след, целясь в угол
        • когда доберетесь до угла, попросите галоп
        • проехать 20 м по кругу на галопе
        • когда вы вернетесь на след, попросите о переходе вниз обратно на рысь 

        Повторите то же упражнение на другой стороне школы.Это отлично подходит для того, чтобы вы сосредоточились на своем положении, так как вам нужно предоставить вашей лошади четкие средства для перехода от уступки шенкелю к галопе.

        Упражнение: Используйте слезинки

        Убедитесь, что ваша лошадь полностью задействована через ее спину и четверть, это ключ к тому, чтобы помочь ей правильно оттолкнуться…

        • Начиная с левого повода на сидячей рыси, двигайтесь по длинной стороне манежа
        • Не доезжая до маркера E, двигайтесь по каплевидной форме к центру арены — она не должна быть больше 10 м в диаметре
        • вернуться на трассу у маркера H
        • между H и C, попросите галоп, убедившись, что вы сидите прямо в седле, а ваши плечи слегка повернуты внутрь, чтобы еще больше стимулировать сгибание

        Это упражнение можно использовать в любом месте манежа, и оно отлично подходит для того, чтобы ваша лошадь использовала свои четверти, когда вы просите о переходе.

        Давай

        Не торопитесь и не расстраивайтесь, если что-то не всегда идет по плану в первый раз. Включение этих упражнений в ваши регулярные учебные занятия вскоре поможет вам каждый раз добиваться правильного результата.

         

        электродов, отведения от конечностей, грудные (прекардиальные) отведения, ЭКГ в 12 отведениях — ЭКГ и ЭХО

        Прежде чем обсуждать отведения ЭКГ и различные системы отведений, необходимо пояснить разницу между отведениями ЭКГ и электродами ЭКГ .Электрод представляет собой токопроводящую пластину, которая прикрепляется к коже и позволяет регистрировать электрические токи. ЭКГ отведение представляет собой графическое описание электрической активности сердца и создается путем анализа нескольких электродов. Другими словами, каждое отведение ЭКГ вычисляется путем анализа электрических токов, обнаруженных несколькими электродами. Стандартная ЭКГ, называемая ЭКГ с 12 отведениями , поскольку она включает 12 отведений, создается с использованием 10 электродов.Эти 12 отведений состоят из двух наборов отведений ЭКГ: отведений от конечностей и грудных отведений. Грудные отведения также могут называться прекардиальными отведениями . В этой статье подробно обсуждаются отведения ЭКГ, и никаких предварительных знаний не требуется. Обратите внимание, что термины монополярные отведения и биполярные отведения не рекомендуются, поскольку все отведения ЭКГ являются биполярными, поскольку они сравнивают электрические токи в двух точках измерения.

        Электрофизиологические основы отведений ЭКГ

        Движение заряженных частиц генерирует электрический ток.В электрокардиологии заряженные частицы представлены внутри- и внеклеточными ионами (Na + , K + , Ca 2+ ). Эти ионы проходят через клеточные мембраны (чтобы клетка могла де- и реполяризоваться) и между клетками через щелевые контакты (чтобы деполяризация могла распространяться между клетками).

        Разность электрических потенциалов возникает при прохождении электрического импульса через сердце. Разность электрических потенциалов определяется как разность электрических потенциалов между двумя точками измерения.В электрокардиологии такими точками измерения являются кожные электроды. Таким образом, разность электрических потенциалов представляет собой разность электрических потенциалов, определяемых двумя (или более) электродами.

        В предыдущем обсуждении было выяснено, как де- и реполяризация генерируют электрический ток. Также было объяснено, что электрические токи доходят до кожи, потому что ткани и жидкости, окружающие сердце, да и все человеческое тело, действуют как электрические проводники.Поместив электроды на кожу, можно обнаружить эти электрические токи. Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) сравнивает, усиливает и фильтрует разности электрических потенциалов, регистрируемые электродами, и представляет результаты в виде отведений ЭКГ. Каждое отведение ЭКГ представлено в виде диаграммы (иногда называемой кривой ).

        ЭКГ в 12 отведениях

        Было протестировано множество систем отведений ЭКГ и созвездий отведений, но стандартная ЭКГ с 12 отведениями по-прежнему является наиболее используемой и наиболее важной системой отведений для освоения.ЭКГ в 12 отведениях предлагает выдающиеся возможности для диагностики аномалий. Важно отметить, что подавляющее большинство рекомендуемых критериев ЭКГ (например, критериев острого инфаркта миокарда) были получены и подтверждены с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

        ЭКГ с 12 отведениями, как следует из названия, отображает 12 отведений, которые формируются с помощью 10 электродов. Три из этих отведений легко понять, поскольку они являются просто результатом сравнения электрических потенциалов, зарегистрированных двумя электродами; один электрод исследует, а другой является электродом сравнения.В оставшихся 9 отведениях исследующий электрод по-прежнему представляет собой только один электрод, но контрольный электрод получается путем объединения двух или трех электродов.

        В любой момент сердечного цикла все отведения ЭКГ анализируют одни и те же электрические события, но под разными углами. Это означает, что отведения ЭКГ с одинаковыми углами должны отображать аналогичные кривые ЭКГ (диаграммы). Для некоторых целей (например, для диагностики некоторых аритмий) не всегда необходимо анализировать все отведения, поскольку диагноз часто можно установить, исследуя меньшее количество отведений.С другой стороны, с целью диагностики морфологических изменений (например, ишемии миокарда) возможность сделать это увеличивается по мере увеличения количества отведений. ЭКГ в 12 отведениях — это компромисс между чувствительностью, специфичностью и выполнимостью. Очевидно, что наличие 120 отведений (что было проверено в нескольких исследованиях острого инфаркта миокарда) улучшит чувствительность для многих состояний за счет специфичности и, конечно же, осуществимости. Другая крайность: использование только одного отведения позволило бы диагностировать несколько аритмий, но, конечно, не все, и, что более важно, не позволило бы диагностировать морфологические изменения в сердце.Позже станет ясно, почему для диагностики морфологических изменений необходимо несколько отведений.

        Бумага для ЭКГ

        Электрокардиограф представляет одну диаграмму для каждого отведения. Напряжение представлено по вертикальной (Y) оси, а время по горизонтальной (X) оси диаграммы. На листе ЭКГ маленьких клеток (тонкие линии) и больших клеток (жирные линии). Маленькие коробки представляют собой квадраты со стороной 1 мм 2 , внутри каждой большой коробки находится 5 маленьких коробок.См. Рисунок 15 .

        При нормальном усилении (калибровка) 10 мм по вертикальной оси соответствует 1 мВ. Таким образом, 1 мм соответствует 0,1 мВ. Амплитуда (высота) волны/отклонения измеряется от максимума волны/отклонения до базовой линии (также называемой изоэлектрической линией ).

        Скорость бумаги для ЭКГ обычно составляет 25 мм/с или 50 мм/с (для более длинных записей можно использовать 10 мм/с). Все современные аппараты ЭКГ могут переключаться между этими скоростями бумаги, и выбор скорости не влияет ни на один аспект интерпретации ЭКГ (хотя волны лучше очерчиваются при скорости 50 мм/с).Любой, кто хочет стать специалистом в интерпретации ЭКГ, должен освоить любую скорость бумаги. На рисунке ниже ( Рисунок 15 ) показаны различия между 50 мм/с и 25 мм/с. Этот рисунок следует внимательно изучить и обратить внимание на различия по оси X (относительно оси Y различий нет). Для представления ЭКГ в этом курсе будут использоваться как 25 мм/с, так и 50 мм/с.

        Рисунок 15. Сетка ЭКГ.

        Как видно из Рисунок 15 :

        • 1 маленькая коробка (1 мм) 0.02 секунды (20 миллисекунд) при 50 мм/с.
        • 1 маленькая коробка (1 мм) соответствует 0,04 секунды (40 миллисекунд) при 25 мм/с.
        • 1 большая рамка (5 мм) соответствует 0,1 секунды (100 миллисекунд) при 50 мм/с.
        • 1 большая рамка (5 мм) соответствует 0,2 секунды (200 миллисекунд) при 25 мм/с.

        Читатель должен знать эти различия, так как часто необходимо вручную измерять продолжительность различных волн и интервалов на ЭКГ.

        Отведение отведений ЭКГ

        Каждое отведение представляет собой разность электрических потенциалов, измеренных в двух точках пространства.Самые простые отведения состоят из двух электродов. Электрокардиограф определяет один электрод как исследующий (положительный), а другой — как контрольный (отрицательный). Однако в большинстве отведений эталон фактически состоит из комбинации двух или трех электродов. Независимо от того, как настроены исследуемый электрод и эталон, векторы оказывают одинаковое влияние на кривую ЭКГ. Вектор, направленный к исследуемому электроду, дает положительную волну/отклонение и наоборот .См. Рисунок 16 .

        Рисунок 16. Электрокардиограф генерирует отведение ЭКГ, сравнивая разность электрических потенциалов в двух точках в пространстве. В самых простых отведениях эти две точки являются двумя электродами (показаны на этом рисунке). Один электрод служит исследуемым электродом (положительным), а другой электродом сравнения. Электрокардиограф сконструирован таким образом, что электрический ток, идущий к исследуемому электроду, вызывает положительное отклонение, и наоборот.

        Анатомические плоскости и отведения ЭКГ

        Электрическую активность сердца можно наблюдать в горизонтальной плоскости и во фронтальной плоскости. Способность электрода обнаруживать векторы в определенной плоскости зависит от того, как наклонен электрод по отношению к плоскости, что, в свою очередь, зависит от размещения зонда и контрольной точки.

        В педагогических целях рассмотрим отведение с одним электродом, размещенным на голове, и другим электродом, размещенным на левой ноге. Угол этого отведения должен быть вертикальным, от головы до стопы.Это отведение расположено под углом во фронтальной плоскости и в первую очередь будет обнаруживать векторы, движущиеся в этой плоскости. См. Рисунок 17, панель A . Теперь рассмотрим отведение с электродом, расположенным на грудине, и другим электродом, расположенным на спине (на том же уровне). Это отведение будет проходить под углом от спины к передней стенке грудной клетки, которая является горизонтальной плоскостью. Это отведение в первую очередь будет записывать векторы, перемещающиеся в этой плоскости. Схематическое изображение представлено на Рис. 15. См. Рис. 17, панель B .

        Рисунок 17. Схематическое изображение угла отведений от конечностей и грудных отведений.

        В отведениях от конечностей, которых шесть (I, II, III, aVF, aVR и aVL), исследующий электрод и референтная точка расположены во фронтальной плоскости. Таким образом, эти отведения отлично подходят для обнаружения векторов, перемещающихся во фронтальной плоскости. Грудные (прекардиальные) отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) имеют исследовательские электроды, расположенные спереди на стенке грудной клетки, и точку отсчета, расположенную внутри грудной клетки. Следовательно, грудные отведения отлично подходят для обнаружения векторов, перемещающихся в горизонтальной плоскости.

        Как отмечалось ранее, только три отведения, а именно отведения I, II и III (которые на самом деле являются исходными отведениями Виллема Эйнтховена), получаются с использованием только двух электродов. Остальные девять отведений используют эталон, который состоит из среднего значения двух или трех электродов. Это будет выяснено в ближайшее время.

        Рисунок 18. Организация отведений от конечностей. Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит ни в один из отведений, а служит проводом заземления. Отведения I, II и III являются исходными отведениями Эйнтховена, и они могут быть представлены треугольником Эйнтховена (нижняя панель).Отведения aVR, aVL и aVF были сконструированы Гольдбергером; их контрольной точкой является среднее значение двух электродов. Отведение aVR можно инвертировать в отведение -aVR, что рекомендуется, поскольку это может облегчить интерпретацию. Все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и -aVR.

        Принципы отведения от конечностей

        Отведения I, II, III, aVF, aVL и aVR получены с помощью трех электродов, которые размещаются на правой руке, левой руке и левой ноге. Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, эти отведения в первую очередь обнаруживают электрическую активность во фронтальной плоскости. На рис. 18 показано, как электроды соединяются для получения этих шести отведений.

        Чтобы объяснить происхождение отведений от конечностей, в качестве примеров будут использоваться отведения I и отведения aVF.

        При рассмотрении отведения I электрод на правой руке служит эталоном, тогда как электрод на левой руке служит электродом для исследования. Это означает, что вектор, перемещающийся справа налево, должен давать положительное отклонение в отведении I. Обратите внимание, что отведение I определяет 0° во фронтальной плоскости (, рис. 18, , система координат на верхней панели).Это также означает, что отведение I «видит» сердце под углом 0°. В клинической практике это обычно выражается так, как будто отведение I «видит боковую стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведению II и отведению III.

        В отведении aVF электрод на левой ноге служит в качестве исследуемого электрода, а эталон фактически составляется путем вычисления среднего значения электродов на руке. Среднее значение электродов на руках дает ссылку непосредственно к северу от электрода на левой ноге. Таким образом, любой вектор, перемещающийся вниз в грудной клетке, должен давать положительную волну в отведении aVF.Угол, под которым отведение aVF показывает электрическую активность сердца, составляет 90° (, рис. 18, ). В клинической практике это обычно выражается так, как будто отведение aVF «видит нижнюю стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведению aVR и aVL.

        Отведения II, aVF и III называются отведениями от нижних конечностей , потому что они в первую очередь наблюдают за нижней стенкой левого желудочка ( Рисунок 18, система координат на верхней панели ). Отведения aVL, I и -aVR называются боковыми отведениями от конечностей , потому что они в основном обследуют боковую стенку левого желудочка.Обратите внимание, что отведение aVR отличается от отведения –aVR (обсуждается ниже).

        Все шесть отведений от конечностей представлены в системе координат, которая показана в правой части Рис. 18 (панель A). Расстояние между каждым отведением составляет 30°, за исключением промежутка между отведением I и отведением II. Чтобы устранить этот разрыв, отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR. Оказывается, это действительно имеет смысл, поскольку облегчает интерпретацию ЭКГ (например, интерпретацию ишемии и электрической оси). Представлен ли свинец aVR или –aVR, зависит от национальных традиций.В США отведение aVR используется чаще, чем -aVR. Тем не менее, все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и -aVR, и рекомендуется использовать -aVR, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ. В любом случае клиницист может легко переключаться между aVR и -aVR без настройки аппарата ЭКГ; это делается простым переворачиванием кривой ЭКГ вверх ногами.

        Далее следует более подробное обсуждение отведений от конечностей.

        Отведения ЭКГ I, II и III (оригинальные отведения Виллема Эйнтховена)

        Отведения I, II и III сравнивают разность электрических потенциалов между двумя электродами.Отведение I сравнивает электрод на левой руке с электродом на правой руке, первый из которых является исследующим электродом. Говорят, что отведение I наблюдает за сердцем «слева», потому что его исследовательский электрод расположен слева (под углом 0°, см. рис. 18 ). Отведение II сравнивает левую ногу с правой рукой, при этом ножной электрод является исследующим электродом. Следовательно, отведение II наблюдает за сердцем под углом 60°. Отведение III сравнивает левую ногу с левой рукой, при этом ножной электрод является исследующим.Отведение III исследует сердце под углом 120° (, рис. 18, ).

        Отведения I, II и III — оригинальные отведения, сконструированные Вильгельмом Эйнтховеном. Пространственная организация этих отведений образует в грудной клетке треугольник ( треугольник Эйнтховена ), который представлен на рис. 18, панель B .

        Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутой цепи должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как контур, к нему должно применяться то же правило.Таким образом возникает закон Эйнтховена :

        Закон Эйнтховена.

        Этот закон подразумевает, что сумма потенциалов в отведениях I и III равна потенциалам в отведениях II. В клинической электрокардиографии это означает, что амплитуда, например, зубца R в отведении II равна сумме амплитуд зубца R в отведении I и III. Отсюда следует, что нам нужно знать информацию только в двух отведениях, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося отведения. Следовательно, эти три отведения на самом деле несут две порции информации, наблюдаемые под тремя углами.

        Отведения ЭКГ aVR, aVF и aVL (отведения Гольдбергера)

        Эти выводы были первоначально сконструированы Голдбергером. В этих отведениях исследуемый электрод сравнивается с контрольным, который основан на среднем значении двух других электродов конечностей. Письмо A означает дополненных, V для напряжение и R правой рукой , L левой рукой и F футов .

        В aVR правая рука является исследуемым электродом, а эталон составляется путем усреднения левой руки и левой ноги.Отведение aVR можно инвертировать в отведение -aVR (что означает, что точка исследования и ориентир поменялись местами), что идентично aVR, но перевернуто. Есть три преимущества преобразования aVR в –aVR:

        1. –aVR заполняет промежуток между отведениями I и II в системе координат.
        2. –aVR облегчает расчет электрической оси сердца.
        3. –aVR улучшает диагностику острой ишемии/инфаркта (нижней и боковой ишемии/инфаркта).

        Несмотря на эти преимущества, свинцовый aVR, к сожалению, все еще используется в США и многих других странах.К счастью, все современные аппараты ЭКГ можно настроить для отображения либо aVR, либо -aVR. Мы рекомендуем использовать -aVR, но для целей этого курса мы часто будем представлять оба отведения. Если показан только один из этих лидов, читатель может просто перевернуть его вверх ногами, чтобы увидеть желаемый лид. Наконец, следует отметить, что очень немногие диагнозы ЭКГ зависят от отведений aVR/–aVR.

        В отведении aVL исследуется электрод на левой руке, и отведение смотрит на сердце под углом –30°. В отведении aVF исследовательский электрод размещается на левой ноге, поэтому в этом отведении происходит наблюдение за сердцем прямо с юга.

        Поскольку отведения Годльбергера состоят из тех же электродов, что и отведения Эйнтховена, неудивительно, что все эти отведения демонстрируют математическое соотношение. Уравнения следуют:

        Уравнения Гольдбергера.

        Из этого следует, что волны ЭКГ в отведении aVF в любой момент времени представляют собой среднее отклонение ЭКГ в отведениях II и III. Следовательно, отведения aVR/–aVR, aVL и aVF можно рассчитать, используя отведения I, II и IIII, и, следовательно, эти отведения (aVF, aVR/–aVR, aVL) не дают никакой новой информации, а вместо этого дают новые углы обзора. такая же информация.

        Анатомические аспекты отведений от конечностей

        • II, aVF и III: называются нижними (диафрагмальными) отведениями от конечностей , и они в первую очередь наблюдают нижнюю часть левого желудочка.
        • aVL, I и -aVR: называются боковыми отведениями от конечностей , и они в первую очередь наблюдают боковую сторону левого желудочка.

        Грудные отведения (прекардиальные отведения)

        Рис. 19. Грудные (прекардиальные) отведения.WCT = центральный терминал Уилсона.

        Фрэнк Уилсон и его коллеги построили центральный терминал, позже названный Центральным терминалом Уилсона (WCT) . Этот терминал является теоретическим ориентиром, расположенным примерно в центре грудной клетки, точнее в центре треугольника Эйнтховена. WCT рассчитывается путем подключения всех трех электродов конечностей (через электрическое сопротивление) к одному терминалу. Этот терминал будет представлять собой среднее значение электрических потенциалов, зарегистрированных на электродах конечностей.В идеальных условиях сумма этих потенциалов равна нулю (закон Кирхгофа). WCT служит точкой отсчета для каждого из шести электродов, которые располагаются спереди на грудной клетке. Грудные отведения получаются путем сравнения электрических потенциалов в WCT с потенциалами, зарегистрированными каждым из электродов, размещенных на грудной стенке. На грудной стенке имеется шесть электродов и, следовательно, шесть грудных отведений (, рис. 19, ). Каждое грудное отведение предлагает уникальную информацию, которую нельзя получить математически из других отведений.Поскольку исследуемый электрод и эталон расположены в горизонтальной плоскости, эти отведения в основном наблюдают за векторами, движущимися в этой плоскости.

        Размещение нагрудных (прекардиальных) электродов
        • V1: четвертое межреберье справа от грудины.
        • V2: четвертое межреберье слева от грудины.
        • V3: размещается по диагонали между V2 и V4.
        • V4: между 5 и 6 ребром по среднеключичной линии.
        • V5: размещается на том же уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии.
        • V6: расположен на том же уровне, что и V4 и V5, но по средней подмышечной линии.

        Волосы на грудной клетке следует сбрить перед размещением электродов. Это повышает качество регистрации.

        Анатомические аспекты грудных (прекардиальных) отведений
        • V1-V2 («перегородочные отведения»): в первую очередь исследуется межжелудочковая перегородка, но иногда могут обнаруживаться изменения ЭКГ, исходящие из правого желудочка. Обратите внимание, что ни одно из отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для обнаружения векторов правого желудочка.
        • V3-V4 («передние отведения»): осмотр передней стенки левого желудочка.
        • V5-V6 («переднебоковые отведения»): осмотр боковой стенки левого желудочка.

        На рис. 20 показаны комбинированные изображения всех отведений на ЭКГ в 12 отведениях.

        Рисунок 20. ЭКГ в 12 отведениях регистрирует информацию об электрической активности левого желудочка (и не столько правого желудочка). Как видно на рисунке выше, левый желудочек имеет форму пули.Левый желудочек традиционно делится на четыре стенки, и на рисунке выше показано, какие отведения лучше всего наблюдают за электрической активностью каждой стенки.

        Представление отведений ЭКГ

        Отведения ЭКГ могут быть представлены в хронологическом порядке (т. е. I, II, III, aVL, aVR, aVL, от V1 до V6) или в соответствии с их анатомическими углами. Хронологический порядок не учитывает, что все отведения aVL, I и -aVR рассматривают сердце под одинаковым углом, и размещение их рядом друг с другом может улучшить диагностику. Следует отдать предпочтение системе Cabrera .В системе Cabrera отведения располагаются в анатомическом порядке. Отведения от нижних конечностей (II, aVF и III) совмещены, то же самое касается отведений от боковых конечностей и грудных отведений. Как упоминалось ранее, инвертирование отведения aVR в –aVR дополнительно улучшает диагностику. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать отведения по системе Кабрера, которой всегда следует отдавать предпочтение. На приведенной ниже ЭКГ показан пример раскладки Кабреры с инвертированным aVR в -aVR. Обратите внимание на четкий переход между кривыми в соседних отведениях.

        Рисунок 21. Представление отведений ЭКГ в соответствии с форматом Cabrera и aVR, инвертированным в –aVR.

        Дополнительные (дополнительные) отведения ЭКГ

        Существуют состояния, которые могут быть упущены при использовании ЭКГ в 12 отведениях. К счастью, исследователи подтвердили использование дополнительных отведений для улучшения диагностики таких состояний. Они сейчас обсуждаются.

        Ишемия/инфаркт правого желудочка: отведения ЭКГ V3R, V4R, V5R и V6R

        Инфаркт правого желудочка нетипичен, но может возникнуть при проксимальной окклюзии правой коронарной артерии.Ни одно из стандартных отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для диагностики инфаркта правого желудочка. Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии правого желудочка. В таких случаях рекомендуется размещать дополнительные отведения на правой стороне грудной клетки. Это отведения V3R, V4R, V5R и V6R, которые размещаются в тех же анатомических местах, что и их левосторонние аналоги. См. Рисунок 22 .

        Рис. 22. Правосторонние грудные отведения при инфаркте правого желудочка.Эти отведения следует подключать при подозрении на инфаркт правого желудочка.

        Заднебоковая ишемия/инфаркт: ЭКГ в отведениях V7, V8 и V9

        Принимая во внимание ишемию и инфаркт миокарда, подъем сегмента ST (обсуждается ниже) является тревожным признаком, поскольку указывает на наличие обширной ишемии. Ишемические подъемы сегмента ST часто сопровождаются депрессиями сегмента ST в отведениях ЭКГ, которые смотрят на вектор ишемии под противоположным углом. Поэтому такие депрессии сегмента ST называются реципрокными депрессиями сегмента ST, потому что они являются зеркальным отражением подъемов сегмента ST.Однако, поскольку сердце в грудной клетке повернуто примерно на 30° влево (, рис. 23, ), базальные части боковой стенки левого желудочка располагаются несколько кзади (поэтому ее называют заднелатеральной стенкой). Электрическая активность, исходящая из этой части левого желудочка (отмечена стрелкой в ​​ рис. 23 ), не может быть легко обнаружена в стандартных отведениях, но реципрокные изменения (депрессия сегмента ST) обычно наблюдаются в V1–V3.Для выявления элеваций сегмента ST, расположенных кзади, необходимо прикрепить отведения V7, V8 и V9 на спине пациента.

        Обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и заднебоковой инфаркт будут подробно обсуждаться позже.

        Рис. 23. Задние грудные отведения могут выявить инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST сзади. Эти отведения должны быть подключены к пациенту, если ЭКГ вызывает подозрение на заднелатеральную ишемию.

        Альтернативные системы отведений ЭКГ

        Рисунок 24.Альтернативные системы отведений ЭКГ.

        Традиционное размещение электродов в некоторых ситуациях может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут фиксировать слишком сильное мышечное напряжение во время пробы с физической нагрузкой; электроды на стенке грудной клетки могут быть неуместны в случае реанимации, эхокардиографического исследования и т. д. Были предприняты усилия по поиску альтернативных мест размещения электродов, а также по уменьшению количества электродов без потери информации. В общем, системы отведений с менее чем 10 электродами можно использовать для вычисления всех стандартных отведений на ЭКГ в 12 отведениях.Такие рассчитанные кривые ЭКГ очень похожи на исходные кривые ЭКГ в 12 отведениях с некоторыми незначительными отличиями, которые могут повлиять на амплитуды и интервалы.

        Как правило, модифицированные системы отведений полностью способны диагностировать аритмии, но следует соблюдать осторожность при использовании этих систем для диагностики морфологических состояний (например, ишемии), которые зависят от критериев амплитуды и интервалов (поскольку альтернативное размещение электродов может повлиять на эти показатели). переменные и вызывают ложноположительные и ложноотрицательные критерии ЭКГ).Действительно, в условиях ишемии миокарда один миллиметр может оказаться опасным для жизни.

        Системы отведений с уменьшенными электродами по-прежнему ежедневно используются для выявления эпизодов ишемии у госпитализированных пациентов. Это объясняется тем, что при непрерывном мониторинге, т. е. при оценке изменений ЭКГ во времени, начальная запись ЭКГ не имеет большого значения. Вместо этого интерес представляет динамика ЭКГ, и в этом случае первоначальная запись не представляет большого интереса.

        Система отведений ЭКГ Mason-Likar

        Система отведений

        Мейсона-Ликара просто подразумевает, что электроды конечностей были перемещены на туловище. Используется при всех видах мониторинга ЭКГ (аритмии, ишемии и т.д.). Он также используется для проб с физической нагрузкой (поскольку он позволяет избежать мышечных нарушений конечностей). Как указывалось выше, первоначальная запись может немного отличаться (по амплитуде), поэтому диагностировать ишемию на исходной записи нельзя. Однако для мониторинга ишемии с течением времени Mason-Likar является эффективной системой.См. Рисунок 24 A .

        Размещение электродов

        Левый и правый плечевые электроды перемещаются на туловище, на 2 см ниже ключицы, в подключичной ямке (, рис. 24 A ). Электрод левой ноги размещают по передней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и последним ребром. Правый ножной электрод можно расположить над гребнем подвздошной кости с правой стороны. Расположение грудных отведений не изменено.

        Системы с уменьшенными отведениями ЭКГ

        Как упоминалось выше, можно построить (математически) систему из 12 отведений с менее чем 10 электродами.В общем, системы отведений, полученные математическим путем, генерируют кривые ЭКГ, которые почти идентичны обычной ЭКГ с 12 отведениями, но только почти. Наиболее часто используемые лид-системы — Frank’s и EASI.

        Фрэнк ведет

        Система Франка является наиболее распространенной из систем сокращения потенциальных клиентов. Он генерируется с помощью 7 электродов (рис. 22 Б). Используя эти отведения, получают 3 ортогональных отведения (X, Y и Z). Эти отведения используются в векторкардиографии (ВКГ). Ортогональный означает, что отведения перпендикулярны друг другу.Эти отведения обеспечивают трехмерное изображение сердечного вектора во время сердечного цикла. Векторы представлены в виде петлевых диаграмм с отдельными петлями для P-, QRS-, T- и U-вектора. Однако ВКГ можно аппроксимировать по ЭКГ в 12 отведениях, и наоборот, ЭКГ в 12 отведениях можно аппроксимировать по ВКГ. Однако за последние десятилетия ВКГ сильно потеряла позиции, поскольку стало очевидным, что ВКГ имеет очень низкую специфичность для большинства состояний. VCG больше не будет обсуждаться здесь.

        Размещение электродов

        Электроды располагают горизонтально в пятом межреберье.

        • A устанавливается в средней подмышечной впадине слева.
        • C расположен между E и A.
        • H расположен на шее.
        • E размещается на грудине.
        • I устанавливается в средней подмышечной впадине справа
        • M размещается на позвоночнике.
        • F размещается на левой лодыжке.

        Свинец X получен из A, C и I.Свинец Y получен из F, M и H. Свинец Z получен из A, M, I, E и C.

        Провода EASI

        EASI обеспечивает хорошее приближение к обычной ЭКГ в 12 отведениях. Однако EASI также может генерировать кривые ЭКГ с амплитудой и продолжительностью, которые отличаются от ЭКГ в 12 отведениях. Эта система отведений создается с использованием электродов I, E и A из отведений Франка и путем добавления электрода S на рукоятку. EASI также предоставляет ортогональную информацию. См. рисунок 22.

        Следующая глава

        Формат Cabrera ЭКГ в 12 отведениях

         Связанные главы

        Электрофизиология сердца: потенциалы действия, автоматизм, электрические векторы

        Интерпретация ЭКГ: как читать электрокардиограмму (ЭКГ)

        Видеолекция по интерпретации ЭКГ

        Посмотреть все главы в Введение в интерпретацию ЭКГ .

        .
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.